當心突發「爆裂性頭痛」恐當場死亡

生活中心／綜合報導

「突發性劇烈性爆裂性頭痛」、「突然看東西無法集中、看東西有兩個影子」及「眼睛突然不對稱、眼瞼下垂、瞳孔不等大」，國泰綜合醫院神經外科方耀榮醫師表示，前述狀態為顱內動脈瘤破裂出血，或未破裂的動脈瘤壓迫到神經，常出現的症狀，而突如其來的爆裂性頭痛為最典型，當動脈瘤破裂而腦出血，病患會感受到突發爆裂性頭痛然後失去意識，甚至死亡。

1/3 的動脈瘤破裂的病患會當場死亡

方耀榮醫師表示，當動脈瘤破裂造成腦出血時，約1/3人會當場死亡、1/3很可能有中風等神經學損傷之後遺症，只有1/3的病患有機會健康出院。但是，一般民眾很難發現自己有一顆未爆彈在腦子裏。有1/3的人在發病前並沒有任何症狀，所以很難早期發現並診斷。因此，建議沒有典型症狀的讀者，可以藉由健康檢查腦部核磁共振或電腦斷層血管攝影之影像學檢查來及早發現腦部病灶。

顱內動脈瘤不是癌症 為一種「血管疾患」

因為血管壁的病變與血壓高對於血管壁的衝擊，使脆弱的血管壁膨出而形成一顆類腫瘤的病灶。方耀榮醫師解釋，「動脈瘤並不是癌症，因此不需要化療或放射治療。」倘若動脈瘤破裂造成腦出血，更會產生嚴重的神經學症狀，也有生命危險。動脈瘤好發因子包含女性，抽菸、酗酒、肥胖、家族史、外傷、感染等，可藉由戒煙、減少喝酒、減輕體重等，降低動脈瘤產生的機率。

方耀榮醫師說明，有研究發現，在1年以內，25顆動脈瘤中會有1顆破裂，約佔4%。動脈瘤破裂的機率會因為動脈瘤的大小、動脈瘤的位置、動脈瘤的形狀而有差異。簡而言之，長在後循環或是前後交通枝動脈、形狀越大而且不規則的動脈瘤，有較高的機率會破裂而腦出血。

動脈瘤會不會破？現行有「預測破裂機率」評估

現行有「預測破裂機率」的評估表，例如：PHASES score用來估算動脈瘤5年內破裂的機率。方耀榮醫師表示，破裂機率的影響因子包括人種、血壓、年齡、動脈瘤的大小、因其他動脈瘤而發生過蜘蛛網膜下出血的病史、動脈瘤位置。當有相對高的動脈瘤破裂的機率，或是當影像追蹤時發現大小或形狀有變化的動脈瘤有較高的破裂風險，會建議積極治療。

目前的治療方式，可分為外科顯微鏡手術將動脈瘤夾閉、血管內動脈瘤栓塞或密網支架置放手術。方耀榮醫師解釋，血管內動脈瘤栓塞手術，是於鼠蹊部將微導管經由腹股動脈進入顱內的血管直到動脈瘤處，將線圈填滿動脈瘤，使血液無法進入動脈瘤來達到治療動脈瘤的效果；或是使用密網支架阻斷或改變血液的流向，使動脈瘤慢慢變小，最後消失。外科手術和血管內栓塞手術或是密網支架使用都有其優缺點和風險以及其適應症。因此，積極與您的神經外科醫師討論治療的方向或方式。

動脈瘤是一種血管疾病，嚴重破裂造成腦出血會有嚴重的併發症甚至生命危險。方耀榮醫師建議，民眾可做腦部血管健康檢查提早發現可能的血管病灶及早處理。當發現動脈瘤，也應該儘早與醫師討論後續治療的方向。

參考
1. JAMA Neurol. 2021;78(10):1228-1235.
2. Lancet Neurology 2014, 13 (1): 59-66