免開胸，術中心臟不停跳！超微二尖瓣膜修補新技術，治療新選擇！

記者 魏吟冰/綜合報導

成年人原發性二尖瓣逆流或脫垂的盛行率約 3～5%，好發於年輕女性，然而早期因症狀不嚴重，常延誤治療黃金時機。隨著年紀增長，心臟瓣膜會退化而造成二尖瓣膜因開合功能不佳，產生逆流將血液鬱積心臟，導致心臟衰竭的現象。傳統二尖瓣膜逆流要開胸手術，才能改善心臟衰竭。部分病患還因為錯過治療時機，或手術風險過大，而無法接受手術，面臨末期心臟衰竭的困境。

近年來，隨著醫療科技的進步，多了包括內視鏡瓣膜手術、達文西機械手臂瓣膜手術、導管瓣膜夾合術等，提供患者多了不同選擇。最新更發展出超微二尖瓣人工腱索修補新技術，手術時間更短，過程不需鋸開胸骨，心臟不須停跳，沒有輸血，術後於手術室內移除呼吸管，數小時恢復後即轉入普通病房，對病患來說更是一個突破性新的治療選擇。

長庚醫院就為一位患有冠心病的60幾歲男性進行超微二尖瓣人工腱索植入術，患者過去活動時呼吸會喘，因心臟衰竭症狀加劇，進展為端坐呼吸及心律不整。自外院轉送到林口長庚，經心臟團隊檢查診斷為二尖瓣腱索斷裂，造成嚴重二尖瓣逆流，併肺高壓及急性心臟衰竭。經心臟團隊評估後，採超微二尖瓣人工腱索植入術，手術時間約兩小時，過程不需鋸開胸骨，心臟不須停跳，在不需使用體外循環機的狀況下進行，沒有輸血，術後於手術室內移除呼吸管，數小時恢復後即轉入普通病房。

林口長庚心臟血管外科副主任陳紹緯指出，超微二尖瓣人工腱索植入術是一種新式逆流生理修補手術。以超微方式植入人工腱索，透過左胸超微手術切口，於心臟跳動下，新式人工腱索植入器材由左心尖進入左心室及心房，在 3D重組超音波影像的導引下，定位二尖瓣脫垂造成逆流的位置。並於腱索斷裂的病變處，植入新的二尖瓣人工腱索 3～4 條，最後在高解析超音波協助下，測量最佳長度後固定。因為不用鋸開胸骨、心臟不停跳，不用使用人工心肺機、不用打開心臟，患者恢復比較快。

林口長庚外科部副部長葉集孝教授表示，二尖瓣逆流將導致血液鬱積於心臟，首先造成心臟擴大，之後出現左心室功能不全，最後才出現心臟衰竭的臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、運動耐受力差、喘不過氣、下肢水腫等。早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈高。根據目前治療指引，一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機，如果治療風險可以接受，便可考慮手術治療。